尖锐湿疣复发的原因?
大量研究表明导致尖锐湿疣复发的因素较多，其中包括一些HPV再感染等因素，而其中多数是由于亚临床未被彻底去除而导致复发。 亚临床未被彻底去除是造成尖锐湿疣复发的重要因素之一。有学者发现尖锐湿疣自发性消退或经治疗去除疣体后仍有45％的患者存在HPV潜伏感染，其中67％的患者表现复发。这表明HPV未被机体彻底清除，残留的尖锐湿疣病变或潜伏HPV感染是尖锐湿疣复发的主要原因。我院皮肤科认为在尖锐湿疣治疗过程中每一种外用疗法只要仔细操作，尤其是掌握达到彻底去除HPV感染的组织范围和深度则会大大减少尖锐湿疣复发。但在临床治疗过程中并非都能做到这一点，这与操作者技术水平或患者对尖锐湿疣病变了解的程度有密切的关系，另一原因就是体内病毒没有完全清除。 总之，亚临床未被去除是引起复发的最根本的原因，因此治疗亚临床不可忽视。
复发尖锐湿疣中医药治疗体会?
尖锐湿疣是因感染人类乳头瘤病毒(HPV)后引起的良性表皮肿瘤，其发病率逐年增高。近年发现感染HPV与泌尿生殖细胞癌变有密切关系。目前现代医学治疗尖锐湿疣的方法虽多，但只能清除疣体和尽量减少原位复发，而对本病的潜伏期感染、亚临床感染和皮损反复出现等棘手问题却未有较满意的解决办法。笔者自1995年以来，应用中药内服外洗治疗顽固的、反复发作的尖锐湿疣67例，在控制其亚临床感染和复发率方面，取得较好疗效，现总结如下：
1、临床资料：
67例均为门诊病例。男性38例，女性29例，年龄最小18岁、最大63岁，平均31岁。病程最短6个月，最长2年，平均为11个月。67例就诊前均曾在其它地方用过激光、涂药等方法祛除疣体和配合肌注干扰素，在3个月内疣体复发2次以上。发病(复发)部位：男性阴茎包皮内侧13例，包皮系带8例，冠状沟处13例，尿道口4例，女性大阴唇5例，小阴唇8例，大小阴唇混合感染5例，阴道口4例，尿道口2例，肛周2例，阴道及宫颈3例。67例患者合并淋病感染者5例，合并生殖道支原体、衣原体感染者60例，伴有亚临床感染者33例。
2、临床表现及诊断
- 本病目前尚未有统一而严格的诊断标准，临床主要依据性乱史和典型皮损特点进行诊断。
2.1、临床典型皮损特点 病损部位发于外阴及肛周皮肤粘膜处，复发初起为单个或散在性多个密集的淡红色针头大小乳头瘤样丘疹或疣状赘生物，疣体表面柔软，触之易出血，小者如米粒，大则似花生米，表面粗糙或有角刺，在潮湿温暖部位病损可融合成菜花状或鸡冠状，表面污秽渗湿，淡红色或灰白色；若继发感染或自涂祛疣药致溃疡糜烂者，多伴有脓性臭秽的分泌物。男性患者多伴有包皮过长或包茎，女性多伴有白带量多污秽腥臭。患者多无自觉症状，部分患者仅觉局部微痒或微痛或异物感。所有疣体均以3%醋酸溶液点涂试验，局部病损疣体表面变白则可确诊。
2.2、亚临床感染 除了肉眼可见明显的新生疣体外，在外生殖器及肛周皮肤粘膜的其它部位，虽肉眼未见有明显赘生物，但经3%醋酸溶液涂擦试验，若表皮或粘膜表面变白者则为阳性，诊为亚临床感染。由于条件所限，未能做组织病理检查。
2.3、有59例患者承认有性乱史或婚外性生活史，有6例为婚内性伴侣传染所致。
3、治疗方法
主要以自拟中药“强效排毒方剂”系列药物薰洗局部病变皮肤粘膜、“强效排毒方剂”系列药物。使用方法：加水1500ml，水煎30分钟后滤渣取汁，趁热先薰蒸局部5分钟，待温度降至皮肤粘膜能耐受的程度时，趁热坐盆或浸泡患处20分钟，同时可用干净消毒的小手绢或纱布蘸药液轻轻擦洗患部，女性患者同时用一次性妇科冲洗器将干净药液通过阴道灌洗阴道壁及宫颈。每天用中药一付，早晚各煎煮薰洗一次，20天为一疗程。同时，配合内服中药“特效排毒”疗法及其药物，每天服2-3次，连续服用30-60天为一疗程；对较大的复发疣体，可先用“强效排毒方剂”3号外涂，消除疣体后，再用中药外洗内服。此外，对患病后夫妻双方有过性接触者都要进行预防性治疗，双方同时进行中药薰洗外生殖器及肛周、并内服中药。治疗期间避免性接触，内裤每日一换，洗净后煮沸消毒。 一般连续中药外洗内服一疗程左右，嘱患者半年内每月来门诊复查一次。
4、治疗效果
- 67例经中药外洗内服一疗程后，2个月内复查有2例局部出现少许淡红色针头样丘疹，但经第二个疗程中药外洗内服治疗后均愈，不再有新疣体出现，亚临床感染症状消失。随访64例半年至3年无一例复发，另有3例失访。
5、典型病例
病例1，梁××，男，30岁，某银行职员。1995年3月5日初诊。自诉患"尖锐湿疣"反复发作一年余，有冶游史，曾到某省级医院门诊治疗，每次复发均用激光烧灼疣体和连续注射干扰素100万u，10天为一疗程，但每疗程结束后不到一个月，总又有新的病损出现，如此反复发作和治疗近10次，历时一年多病情始终缠绵不愈，苦不堪言。体检；神清、头颈四肢运动灵活自如，胸腹(-)，外生殖器检查见阴茎包皮过长，冠状沟及系带处有散在的淡红色菜花样赘生物共6块，大小如绿豆至黄豆，表面粗糙湿润，无明显痒痛感，醋酸发白试验阳性，尿道口可见清稀分泌物溢出，伴尿道灼热不适感，舌红苔黄根厚，脉弦略数。实验室检查：从尿道分泌物中检出人类乳头瘤病毒和解脲支原体和沙眼衣原体。诊断：尖锐湿疣合并非淋菌性尿道炎(湿热下注、毒蕴肌肤)。治疗：先用“强效排毒方剂”3号将肉眼可见的疣体烧灼清除，同时内服“特效排毒”疗法药物30-60天为一疗程。1--2个月后复诊检查，未见再有新病损出现，这是一年多来所没有过的，患者大喜，主动要求再进行一疗程中药治疗以巩固疗效。其妻子有同样疣病，随诊用同样的中药外洗内服方法一疗程而愈。随访夫妻二人3年未见性病再复发，亚临床感染试验(-)。其所合并的非淋菌性尿道炎(阴道炎)经中西医结合治疗后亦获痊愈。
病例2，李××，女，56岁，南宁某厂退休工人。1996年12月5日初诊，自诉患"尖锐湿疣"反复发作已8个多月，曾到某大医院门诊就诊，用过祛疣药剂局部敷涂及肌注转移因子等，但病情时好时发，反复发作不愈。原有糖尿病史。体检：神情，头颈四肢运动灵活自如，心肺腹(-)，外生殖器检查：大小阴唇、阴蒂、阴道口及宫颈有散在的米粒大至黄豆大的污灰色或淡红色丘疹15粒(块)，有的相互融合成鸡冠状，疣体软脆，触之易出血，表面有针头大小的密集乳头状突起，因自涂祛疣剂有的疣体表面及附近糜烂渗液，所有疣体醋酸发白试验阳性，同时在肛同4、9点处还发现2粒绿豆大小的相同疣体病变，此外，患者小阴唇内侧未发生明显疣体的粘膜表面，经醋酸发白试验亦呈阳性，说明有亚临床感染状态存在，阴道分泌物量多污秽而膻臭，病损部位轻微痒痛感。伴尿道灼热不适，口苦，舌暗红，苔黄厚腻。实验室检查：从阴道分泌物中查出有人类乳头瘤病毒，解脲支原体和沙眼衣原体。患者否认有婚外性史，但发病前曾外出旅游用过旅店毛巾和浴盆。诊断：尖锐湿疣伴非淋菌性阴道炎(湿热下注，毒蕴肌肤)。治疗：先用“强效排毒方剂”3号清除肉眼可见之疣体后，再予中药“特效排毒”疗法药物，并用一次性妇科冲洗器将干净药液灌注清洗阴道壁及宫颈，同时内服“特效排毒”疗法药物。30-60天为一疗程。1997年1月初复查时外阴及肛周已无新疣体现，但患者手摸仍觉小阴唇内侧略显粗糙感，检查时用3%醋酸发白试验为可疑阳性，嘱患者再进行一个疗程的中药薰洗治疗，随访至今未见复发，小阴唇内侧亚临床感染试验为阴性。
6、体会
尖锐湿疣(又称尖圭湿疣、生殖器疣、淋病疣)，是由感染人类乳头瘤病毒(又称乳头多瘤空泡病毒，简称HPV)而致的一种性传播疾病，其发病率较高，在性传播种疾病中仅次于淋病。HPV是一种DNA病毒，只以人为宿主，目前发现的HPV有60多种类型，不同型别的HPV感染与临床表现有一定关系，与尖锐湿疣有关的以HPV6和HPV1型最常见，它们主要侵犯外阴及肛周的上皮细胞，其传播途径主要是性接触，也有少数为非性而由污染物间接传染，故性乱者或婚外不洁性交者极易感染。此外，尖锐湿疣好发于潮湿温暖的粘膜皮肤表面，所以女性白带过多或男性包皮过长或包茎造成局部潮湿不洁，往往使尖锐湿疣更易诱发和复发。
现代医学对本病的治疗主要以破坏局部皮损为目的，对本病的易复发和亚临床感染等却未有较满意的疗法。不少研究表明，中医药在控制本病的复发和亚临床感染方面有独特的优势。中医认为，本病属"臊瘊"、"瘙瘊"、"疣目"(《灵枢*经脉》)、"千日疣"和"枯筋箭"等范畴，民间称之为"菜花疮"、"肉粒"。其发病机理主要是由性交不洁，感染毒邪，致外阴秽淫，而肝经绕循于阴器，故毒邪阻于肝经，蕴于阴部肛周皮肤粘膜处，此时若机体气血失和，或肝胆湿热循经下注，或过食辛辣厚味致湿热内蕴下注，湿热与毒邪相博结，浸渍阴肤而发为疣，湿热毒邪博结于阴肤，胶痼难除，故病情缠绵反复不愈。因此，我院认为，本病成因主要由交媾不洁致邪毒侵犯阴部肌肤所致，故临床治疗上若单用西药内服或打针、输液则效果甚微，应以中药外洗及“强效排毒方剂”系列药物内服祛除毒邪才是愈疾防复发之本，此药不仅能抗炎抑制病毒繁殖，而且能对肿瘤细胞有选择地起破坏作用。能收敛消毒，吸收细胞间水份，使细胞脱水收缩，减少病毒渗出物而有利于疣体的脱落或消除。诸药合用共奏清热凉血解毒，燥湿止痒，化瘀消疣防复发之功。现代医学资料表明，HPV病原体主要侵犯皮肤粘膜表皮细胞，病位较浅，病损向外呈肿瘤样增生，以局部病变为主，故主张以内外同治法为其重要治疗措施。而“特效排毒”疗法药物能清洁局部，抗菌消炎、抑制病毒繁殖和抗肿瘤、减轻或抑制疣体增生，因而能有效清除亚临床感染症状和避免尖锐湿疣病变的反复发作。然而，本病虽发之于外，却与机体脏腑功能失调密切相关，虽然感染毒邪是本病发生的主要原因，但肝经绕循阴部筋脉，若机体脏腑功能。健旺，气血运行顺畅，筋脉肌腠密固，则虽染邪毒而不易发成疣目，只有当机体脏腑功能失常，免疫功能下降，致肝胆脾胃湿热内蕴，循肝经下注阴器，湿热与邪毒相互博结"肝客淫气"(明*薛己)，致局部气滞血瘀发为疣目。故本病治疗应配合内服中药调理脏腑功能，根据发病机理以疏肝清热利湿、解毒活血化瘀为主要治疗原则，投以“特效排毒”疗法系列药物调节机体免疫功能之效，活血行血去瘀及具有清肝利湿解毒化瘀之功。实践表明，应用中药薰洗配合内服的方法治疗复发性尖锐湿疣具有无痛苦，无毒副作用，能有效控制尖锐湿疣复发和亚临床感染的特点。
尖锐湿疣反复复发的治疗方法?
建议采用联合治疗。
- 1、局部治疗的同时使用聚肌胞、干扰素、转移因子等免疫增强剂，提高机体免疫力，有利于疾病的治疗。 2、局部治疗的同时使用我院的特色中医中药辨证治疗即“特效排毒疗法”：经过我院的专家通过中医辨证施治开内服和外用的中药调整机体内部。外用的中药可以使疣体脱落，可以起到防止复发的作用。 3、男性若有包皮过长，做包皮环切术。女性若有阴道炎、宫颈炎或有其他炎症也应同时积极治疗。 4、注意劳逸结合，加强营养和锻炼身体，提高自身免疫。 5、对方若有不适，也应进行检查。男女夫妻双方若发现红斑、结节、增生物、溃疡、分泌物多、有炎症等应立即到医院诊治。 6、保持乐观、健康的心态，可以调整机体内部系统，有利于疾病的痊愈。 7、治疗期间禁喝酒、抽烟，少食中医所说的发物如海鲜品（鱼、螃蟹、虾等）、辛辣食物、牛羊肉、涮火锅等。 8、治疗期间还要绝对禁同房或行不正当的性关系。一定要做到饭前、便前、便后洗手。注意生活用品与他人要分开，不要乱用他人的物品，并且要注意消毒、隔离。以免反复交叉感染，不利于疾病的彻底治愈。
9、可以食用一些香菇，它含有大量多糖类物质，可有效地提高患者的细胞免疫功能，从而降低尖锐湿疣复发率。
治疗尖锐湿疣能保证不复发吗？
尖锐湿疣的治疗方法有很多种，各种方法对抑制尖锐湿疣复发有不同的有效率（40％—70％），我院独创的特效排毒疗法也只能达到95%，但另外5％需要多吃1-2个疗程才能根治尖锐湿疣，只要按照我院的要求治疗一般都能防止其复发。 现有其它的各种方法各有优缺点，其治疗主要是去除外生疣体，改善病状和体征；虽然能有效降低复发率，却不能保证每一个患者都不复发，迄今为止，还没有一种直接抑制或杀死尖锐湿疣病毒的西药。因而单用抗病毒西药内服或注射是不明智的。比如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、板兰根冲剂等药物都是广谱抗病毒的药物。对尖锐湿疣没有针对性。
所以，治疗原则仍以局部治疗为主，其它内服或注射药物仅为辅助治疗。辅助治疗消费大，也不能肯定防止复发。治疗尖锐湿疣的效果并不和治疗费用成正比。
西医治疗尖锐湿疣的复发虽然没有什么特别好的办法，但是配合我院的特色疗法是可以治愈的，这一点是可以完全肯定的。随着时间的推移，人体会产生对尖锐湿疣的免疫能力，这种免疫能力对尖锐湿疣复发的抑制能力强过目前所有的西药；随着自身免疫能力的加强，尖锐湿疣即使复发也多在2－3次之间，反复复发的尖锐湿疣只是个别的情况，主要发生于糖尿病、肝炎活其它免疫力十分低下的患者；这部分患者经过多次复发，他们的免疫力也会得到加强，最终复发也一定会停止。
预防尖锐湿疣复发问题的探讨? 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致。
当人体免疫功能降低或身体衰弱时易患尖锐湿疣。如肾异体移植后患尖锐湿疣的危险性增加；女性肾移植者中，有27％患者HPV16或HPV18阳性。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。 在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HPV。
尖锐湿疣易复发原因之一为存在亚临床型，即肉眼看不见疣体，此类患者可无症状，是病毒携带者，通过性接触而感染他人，因而应引起重视。5％醋酸试验阳性即可检出此型尖锐湿疣，称为醋酸白现象。其原理为蛋白质凝固的结果，HPV感染的细胞产生的角蛋白与正常上皮细胞产生的不同，只有HPV感染细胞才能被醋酸脱色。亚临床型尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改变。
除了尖锐湿疣的亚临床感染外，还有更早期的HPV感染，称之为HPV潜伏感染。为减少尖锐湿疣的复发，需注意以下几点：
1.尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病有关，因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病，若有其他性传播疾病要及时治疗。 2.尖锐湿疣复发也可能与亚临床感染存在有关，因而治疗时可应用5％醋酸检查，以进行彻底治疗。 3.HPV潜伏感染也可导致尖锐湿疣的复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损，当CO2激光或液氮冷冻等局部去疣治疗后，通过溃疡周围HPV感染细胞，使原皮损部再发新的皮损。
尖锐湿疣复发因素的全面分析?
尖锐湿疣复发因素的全面分析大量研究表明导致尖锐湿疣复发的因素较多，其中包括一些HPV再感染等因素。 1、尖锐湿疣损害和/或HPV未被彻底去除 尖锐湿疣损害和/或HPV未被彻底去除是造成尖锐湿疣复发的重要因素之一。有学者发现尖锐湿疣经治疗去除疣体后仍有45%的患者存在HPV潜伏感染,其中67%的患者表现复发。这表明HPV未被机体彻底清除，残留的尖锐湿疣病变或潜伏HPV感染是尖锐湿疣复发的主要原因。作者认为在尖锐湿疣治疗过程中每一种外用疗法只要仔细操作，尤其是掌握达到彻底去除HPV感染的组织范围和深度则会大大减少尖锐湿疣复发。但在临床治疗过程中并非都能做到这一点，这与操作者技术水平有密切的关系。 在前面已叙述HPV感染部位主要在表皮，尖锐湿疣自表皮向外生长，故无论是外用药物还是用激光疗法等治疗，其治疗深度应达到表皮基底细胞层上方，治疗范围应超过尖锐湿疣损害边缘1～2mm才能将尖锐湿疣病变组织清除干净。然而，在临床治疗过程中即便是做到这点，仍有少数尖锐湿疣患者治疗后复发。朱文元等研究发现在少数尖锐湿疣患者的真皮内检测到HPV DNA ,这一结果表明在尖锐湿疣复发病例中除了皮肤表皮内存在HPV外,真皮内存在HPV是尖锐湿疣复发的另一重要原因。 问题是既然HPV是一种嗜表皮的病毒，为什么HPV会存在于真皮中呢？有几种可能的解释： ①由于皮肤对HPV感染的炎症反应，导致HPV DNA的释放，如炎症引起基底细胞液化变性可以导致HPV颗粒释放到真皮乳头； ②已知艾滋病患者的表皮郎格汉斯细胞、淋巴细胞和单核细胞内可以含有HIV，上述细胞在尖锐湿疣表皮内可能吞噬HPV DNA,他们可以从表皮游走到真皮； ③HPV病毒血症导致真皮内含有HPV，但由于用免疫学的方法未能在血清中发现病毒，故此种可能性极小。尖锐湿疣接种感染 前面已提到在激光疗法和手术切除疗法等治疗的过程中可能将含有HPV的病变组织污染其他部位，如对尖锐湿疣病变周围和远端皮肤黏膜的接种而发生尖锐湿疣。 3、被HPV污染的物品 在尖锐湿疣的传播途径中已叙述其间接传染途径，这也可能成为尖锐湿疣复发因素之一。如患者用过的被HPV污染的毛巾等未加处理，再次接触后可造成尖锐湿疣复发。Bergeron等观察还发现被HPV污染了的内裤也是尖锐湿疣复发的原因。 4、性伴HPV感染或尖锐湿疣存在 患者的性伴有HPV感染或尖锐湿疣未彻底治疗，患者尖锐湿疣治愈后如再次与其性接触后就可以引起尖锐湿疣复发。 5、尖锐湿疣亚临床表现与HPV潜伏感染 尖锐湿疣亚临床表现与HPV潜伏感染存在是引起尖锐湿疣及其复发的最重要的因素。Erpenbach等报道广泛黏膜的尖锐湿疣亚临床表现和HPV潜伏感染可能引起30%~70%尖锐湿疣病例的复发。周华等应用PCR技术检测发现在非皮损区HPV阳性者中有37.5%复发。 6、机体免疫系统的完整性 如前所述尖锐湿疣患者免疫系统发生变化在尖锐湿疣发生发展与消退中起着重要作用。因此，各种内外因素引起机体免疫功能下降，使机体免疫应答的调节紊乱，最终导致完整的细胞免疫系统平衡失调或缺陷是尖锐湿疣复发恶性循环中的一个很重要的因素。 7、其他 引起尖锐湿疣复发的其他因素中有患者个人不良卫生习惯、男性包皮过长、女性各种外阴阴道感染以及其引起的分泌物增多造成局部的潮湿环境等 尖锐湿疣抗复发治疗中的误区?
一、盲目地抗病毒治疗，一味地追求多疗程治疗。目前某些性病防治机构，动不动就让病人一个疗程又一个疗程的使用广谱抗病毒药物，比如阿昔洛韦等，还有如病毒唑、聚肌胞之类，而这些抗病毒的广谱药物仅对疱疹病毒疗效是比较肯定的，而对尖锐湿疣病毒没有特异性，疗效很差。 二、在增强机体的免疫力上下了很大的功夫，大剂量多疗程地使用免疫增强剂；实际尖锐湿疣病毒在临床上引起的感染只局限于局部的皮肤粘膜组织，不至于引起机体的全身免疫力降低。对尖锐湿疣实际上起到作用的是局部细胞免疫，而不是全身免疫，但目前使用的免疫增强剂的药理作用主要是增强全身免疫，所以对治疗尖锐湿疣的作用不是很强。